【今回のテーマ】 脳卒中急性期に合併しやすい「麻痺性イレウス（腸閉塞）」について、早期離床の原則に縛られず、お腹の張りや排ガスの停止といったサインから、勇気を持ってリハビリを「中止」する判断基準を身につけます。
【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。
【リスク管理シリーズ⑤】脳卒中早期だからって動かしたら危険？「麻痺性イレウス」による中止の判断基準
前回は、リハビリ中に遭遇する手足の震え（痙攣・振戦・クローヌス）の見分け方と、神経系のSOSをキャッチする判断力についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、脳卒中リハにおいて「早期離床」の影に隠れがちな、しかし見落とすと致命的な「お腹のトラブル」について解説します。
はじめに：お腹の手術もしていないのに、なぜ「リハ中止」？
脳卒中のリハビリといえば「早期離床」が鉄則です。しかし、現場では「イレウス（腸閉塞）疑いのためリハ中止」という指示に出会うことがあります。若手の頃私は、「お腹の手術もしていないのに、なぜ？」と疑問に思っていました。しかし、調べてみると、その認識では患者さんを死に至らしめる危険性があることに気が付きました。 今回は、脳卒中急性期に起こる麻痺性イレウスの病態と、リハビリを止めるべき「真の理由」を整理します。
1. なぜ脳卒中で「腸」が止まるのか？
脳と腸は「脳腸相関」と呼ばれる密接なネットワークでつながっています。脳のダメージは、ダイレクトに腸の動きを狂わせます。
自律神経のストーム（嵐）： 発症直後の強いストレスにより、交感神経が異常に優位になります。腸を動かす「副交感神経」が抑制されるため、蠕動（ぜんどう）運動がピタッと止まってしまいます。
炎症性サイトカインの影響： 脳の損傷部位から放出された炎症物質が血流に乗り、腸管の粘膜にダメージを与えます。
電解質バランスの崩れ： 脱水や低カリウム血症など、急性期特有の不安定さが腸管の筋肉の動きを阻害します。
2. なぜ「動かしてはいけない」のか？
「歩けば腸が動くのでは？」と考えるのは、この時期には禁忌に近い判断です。致命的なリスクが2つあります。
① 腸管穿孔（破裂）のリスク
麻痺した腸管は、ガスや水分でパンパンに膨れ上がり、壁が非常に薄く、脆くなっています。イメージは「限界まで膨らんだ風船」です。この状態で腹圧をかけたり無理に動かしたりすると、腸に穴が開く（穿孔）恐れがあります。
② バクテリアル・トランスロケーション
腸の壁が傷むと、本来外に出ないはずの「腸内細菌」が血管内に漏れ出し、全身に回ってしまいます。イレウスに伴う発熱は、この細菌感染（敗血症の一歩手前）を示唆していることが多く、動かすことで血流を促進し、病態を悪化させる危険があります。
3. セラピストが見逃してはいけない「臨床所見」
カルテの文字を見る前に、リハビリ場面で気づくべきサインがあります。
お腹の張り（視診）： 太鼓のようにパンパンに張っている（腹部膨満）。
腸の音が消える（聴診）： 「グル音」が聞こえない、あるいは金属が響くような高い音（金属音）がする。
原因不明の発熱（バイタル）： 37.5℃以上の熱が出始めたら、細菌漏出の初期症状かもしれません。
吐き気・嘔吐（主訴）： 特に「緑色の液（胆汁）」を吐く場合は緊急事態です。
便とガスの停止（排泄）： 数日間、おなら（ガス）も出ていない。これは腸が完全に止まっている決定的な指標です。温度板から確認しましょう。
逆に言えば排便が始まってきて、おなかのハリが減ってきた場合、そろそろ主治医に離床を開始できないか聞くべきタイミングです。理学療法士としての職責を果たしていきましょう。
4. 若手PTへのメッセージ：勇気ある「守り」の判断を
脳卒中リハにおける早期離床は攻めの戦略ですが、麻痺性イレウス合併時は「守り（絶対安静）」が最大の治療です。
この発熱は、脳由来か？それとも腸由来か？ 腸は今、戦っているのか？それともサボっているのか？
この視点を持つだけで、あなたのリスク管理は「教科書レベル」を越え、患者さんの命を守る武器になります。まずは排ガスが出るのを待ち、腸の音が戻ってくるのを静かに見守りましょう。
次回予告：その「腹部」に潜む、もうひとつの破裂リスク
麻痺性イレウスという「腸管」のリスクを整理したところで、次はさらに一撃の重大性が高い「血管」のリスクに目を向けましょう。
脳卒中の患者さんの中には、心不全や高血圧を合併している方が少なくありません。もし、リハビリ中に「軽い息切れ」が出現したとき、あなたは「少し休みましょうか」で済ませていませんか？
もしその背景にAAA（腹部大動脈瘤）が隠れていたら……。そのわずかな血圧の上昇が、救命困難な「破裂」のトリガーになるかもしれません。
次回、リスク管理シリーズ第6回。 「【リスク管理】必見！致死性あり：腹部大動脈瘤（AAA）リハ〜『軽い息切れ』を絶対に見逃さない、命を守るためのモニタリング〜」
「歩けるから」という身体機能だけで判断しない。心不全管理の陰に潜む、最優先のリスク管理を徹底解説します。
この「リスク管理シリーズ」を最初から順に学びたい方は、以下のリンクをご活用ください。 ・[▶ このシリーズの記事一覧はこちら]
また、リスク管理の知識を具体的な疾患に応用したい方には、以下の関連マガジンもおすすめです。
・[▶ 【脳卒中病態シリーズ】病型ごとのリスク管理]
・[▶ 【脊椎シリーズ】術後プロトコルを超えるための臨床思考]
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