【今回のテーマ】 若手時代に陥りやすい「起立性低血圧による廃用の悪循環」を防ぐため、覚醒への働きかけと、血圧低下の機序に基づいた具体的な対処法・アセスメント基準が学べます。
【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使⽤を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。
【リスク管理シリーズ③】覚醒が悪い？血圧が下がる？離床を迷う時の優先順位と対処法
前回は、バイタルサインを「点」ではなく「線」で読み解く重要性や、脈圧に着目したクイック診断についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、離床を進める上で多くの若手が頭を悩ませる「低い覚醒」と「起立性低血圧」への具体的な立ち向かい方について解説します。
はじめに：起立性低血圧＝起こせないは正解か
私も若手の頃、患者さんの血圧が下がるのが怖くてなかなか離床を進められなかった時期があります。「血圧が下がるから起こせない」 そう思って寝かせ続けた結果、もっと血圧が下がる患者さんを何人も見てきました。
安静期間が延びることで廃用症候群が進み、さらに廃用性の低血圧が進行するという悪循環に陥っていたわけですね。どう対応してよいか分からず情報収集に奔走しました。今回は、当時の私自身に共有したい「安全な離床を進めるための知識」をまとめました。
1. 覚醒レベルへのアプローチ
まず第一に、起立性低血圧に限らず、意識障害のある患者さんへの介入では、刺激に対する反応（JCS）の変化に敏感になることが重要です。 清拭や更衣による皮膚への触覚刺激、声掛け、座位での前庭感覚入力などを組み合わせます。刺激への反応が乏しい場合でも、普段との些細な違いに気づいた際は、すぐに医師や看護師に報告しチームで情報を共有します。
意外とJCSの低下もみんなして「深く寝てるわねー」なんてほのぼの会話していることがありますが、濃くした状況には気が付けないと、後から広範な脳梗塞だった、そのまま亡くなってしまう、なんてことが起きかねません。ないとは思いますがここで改めて明言しておきます。
2. 起立性低血圧の機序と対処
さて本題です。起立性低血圧は、重力により下半身に血液が貯留し、自律神経による代償が追いつかずに脳血流が低下することで発生します。具体的な対処法として以下を推奨します。
下肢の圧迫： 弾性包帯や弾性ストッキングを用い、静脈還流を物理的に補助する。
車いすの角度調整： リクライニング車椅子の角度を段階的に上げ、急激な血圧低下を防ぐ。パーキンソン病や長期間の臥床後の初の離床の際は通常型でなく、あればチルトリクライニングタイプの車いすの使用を推奨します。
起きる前後の運動： ベッド上で足首の運動（ペダリング）を行い、筋ポンプ作用を活性化させる。下肢の戻った血流を上に戻すわけですね。
2度起こし法：特にオススメの一工夫
一度座ってから再度臥位に戻り、少し時間を置いてから再度起こすことで、血管の受容体を刺激し適応を促す。こちらは看護研究をたまたま読んだ際に知った方法ですが、垣外まで行かなくともベッドアップしたベッドにもたれさせるだけでも再度の離床で血圧が落ちにくい、気分不快が軽減するなどかなり有用です。ぜひPTはみんな知っておくべき知識だと思います。
3. フィジカルアセスメント・チェックリスト
離床時は、失神などの前兆を見逃さないためのアセスメントを必ず行います。具体的には以下のポイントを観察・確認します。
顔貌・皮膚： 顔面蒼白になっていないか、冷汗が出ていないかを観察します。
主訴・自覚症状： 患者さんから眼前暗黒感、気分不快、吐き気などの訴えがないか、また欠伸（あくび）が出ていないかを確認します。
バイタルサイン： 収縮期血圧が20mmHg以上、または拡張期血圧が10mmHg以上低下していないかを数値で追います。
意識状態： 受け答えが曖昧になったり、視線が合わなくなったりしていないか、反応の変化に注意を払います。聞こえているのか？なんか反応鈍くない？なんて思っていた昔の私は、その直後に患者さんが嘔吐し自分こそ鈍かったことを痛感させられた経験があります。意外と言葉の上ではわかっているつもりでも、意識しないと見落としやすいので注視してください。
【最後に】
最後までお読みいただき、ありがとうございました。 離床を進める際は、血圧の数値だけに一喜一憂せず、患者さんの細かな反応を捉えるアセスメントが重要になります。地道な確認を積み重ねることが、安全な離床、そして廃用の防止へと繋がります。
次回は、リスク管理シリーズのとして違った視点から。「[▶ 第4回：痙攣・振戦・クローヌス、リハをしていい不随意運動、医師に伝えるべき不随意運動の見分け方]」をお届けする予定です。ぜひ続けてご覧ください。
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・[▶ 【脳卒中病態シリーズ】病型ごとのリスク管理]
・[▶ 【脊椎シリーズ】術後プロトコルを超えるための臨床思考]
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このテーマをもう少し広げて読みたい方へ
この記事の内容を実際の場面へつなげるときは、次のような判断で迷いやすくなります。
- 安静が長いほど起立時に何が起きるか
- 血圧の数字と症状をどう結びつけるか
- 離床を中止・継続する判断をどう共有するか
関連する具体例や、別の場面での考え方は、note・Kindle・ツールにも整理しています。
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