【今回のテーマ：守りすぎて「動けない患者さん」を作っていませんか？脱臼回避と可動域確保の両立】
はじめに：脱臼への恐怖が招く「本末転倒」なリハビリ
新人時代、私は先輩や教科書から「後方アプローチは屈曲・内転・内旋の複合面が絶対禁忌！」と耳にタコができるほど叩き込まれました。その結果、どうなったか。
脱臼を恐れるあまり、本来ならやっていいはずの動作まで制限してしまい、退院時に関節がガチガチに固まってしまった苦い経験があります。「脱臼はしなかったけれど、股関節の硬さのせいでバランス能力が落ち、フラフラして歩けない」……これでは本末転倒です。
そこで今回は、私が臨床で培ってきた「何が正しく、何がコツか」を整理してシェアしたいと思います。
免責事項
※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。
※個別の事例は考慮しておりませんので、必ず担当医師の指示（術中所見や固定性など）を確認し、個々の患者さんの状態に合わせて実施してください。
※本記事の情報を利用したことによるトラブル等について、当ブログは一切の責任を負いかねます。
1. 起き上がり動作：長座位から健側軸で
基本はベッド上での長座位（L-sitting）を経由します。
コツ： 健側を軸にして回転するように誘導します。
意識付け： このとき、患側が必ず「外転」する方向へ動くように注意してください。内転方向への動きを避けることで、安全に端座位へ移行できます。
2. 股関節の可動域（ROM）：あぐら様姿勢は「自信を持って」
ここが拘縮を作らないための最大のポイントです。
安全なポジション： 座位での股関節外転・外旋、かつ膝を屈曲させた「あぐら様」の姿勢は、後方アプローチにおいて脱臼リスクの低い姿勢です。
セラピストの心構え： 「脱臼が怖いから」とここを固めてしまうと、患者さんのバランス能力は一気に低下します。自信を持って可動域を確保しましょう。ここが動くことで、立ち上がりや歩行の質が劇的に変わります。
3. 起立・歩行・方向転換：Knee-inの徹底防止
荷重場面で最もリスクが高いのは、膝が内側に入*Knee-in（ニーイン）です。
指導： 常に足先と膝の向きを一致させ、膝が内側に入り込まないよう反復して伝えます。
方向転換指導の具体的フレーズ： 「患側を外に向けて」と言っても、患者さんには伝わりにくいものです。私が指導しているのは、
「（患側の）お皿が、反対側の膝の方を向かないようにしましょう」「お皿とお皿が向き合わない様気をつけてください」
この伝え方をするだけで、患者さんは直感的に股関節の内旋（脱臼肢位）を回避できるようになります。
おわりに：根拠を持って「攻め」のADL向上を
職場によっては「標準的な動作指導書」が整備されておらず、セラピスト個人の裁量に任されているグレーゾーンが多いのも事実です。
しかし、「守り」と「攻め」のバランスを正しく理解すれば、患者さんのADLはもっと向上します。怖がりすぎず、解剖学的・力学的な根拠を持ってアプローチしていきましょう！
■ 次回予告
次回は、さらに一歩踏み込んだ可動域拡大のテクニック。「大腿骨近位部骨折術後リハシリーズ④：『骨の動き』を理解し、無理のない股関節屈曲角度拡大を図る」について解説します。
最後までお読みいただきありがとうございます。私のnoteでは、整形外科以外にも臨床10年超の中で培った知見を領域ごとにマガジンにまとめています。
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