【今回のテーマ】 心不全や脳卒中のリハビリ中に遭遇する可能性がある「腹部大動脈瘤（AAA）」について、その致死的なリスク（破裂）を回避するための最優先アセスメントと、血圧サージを防ぐ具体的な運動療法の選択・指導ポイントが学べます。
【免責事項】 ※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。
【リスク管理シリーズ⑥】致死性のリスク：腹部大動脈瘤（AAA）合併時のリハビリと血圧管理の鉄則
前回は、脳卒中急性期に見落としがちな「麻痺性イレウス」による腸管穿孔のリスクと、勇気あるリハビリ中止の判断基準についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ） 今回は、一度破裂すれば救命が極めて困難な「腹部大動脈瘤（AAA）」が併存する際、セラピストが絶対に守らなければならないリスク管理の優先順位と、血圧の「跳ね上がり」を防ぐ実戦テクニックを解説します。
1. はじめに：主治医の一言でヒヤッとした、あの日のリハビリ
先日、脳卒中後の患者さんで、麻痺は軽く自立歩行も可能な方の介入をしました。心不全の合併が疑われていたため、慎重を期してリビングまでの歩行を確認したのですが、エレベーターに到達する前に「軽い息切れ」が出現。「今日は車椅子で行きましょう」と判断し、後ほど主治医に報告した際、こう声をかけられました。
「心不全もあるけど、AAA（腹部大動脈瘤）も見つかったからね。状況次第では転科かな」
この一言に、正直ヒヤッとしました。AAAは「一度破裂すれば救命は困難」という、極めてシビアなリスク管理が求められる疾患です。「歩けるから」という身体機能だけで判断してはいけない。心不全以上のリスクが潜んでいることもあるのだと痛感しました。
2. 【最優先】心不全管理の陰に潜む「AAA」の圧倒的重大性
臨床現場では心不全の管理に目が向きがちですが、AAAが併存する場合、リスクの優先順位はAAAが最上位に来ます。
心不全の管理: 「心臓のポンプ機能を守る」ための管理。多少の息切れ（Borg13程度）はリハビリの範疇として許容・調整することがあります。 AAAの管理: 「血管の破裂を防ぐ」ための管理。瘤壁へのわずかな血圧サージ（急上昇）が破裂のトリガーになり得ます。破裂すれば病院内であっても救命率は極めて低く、心不全とは比較にならないほど「一撃の重大性」が高いのです。
3. 運動療法の具体的な選び方
「息切れさせない」「血圧を上げない」が鉄則です。
◯ 推奨される運動 低〜中強度の有酸素運動: 平地歩行、負荷をかけすぎないエルゴメーター。目安は「楽〜ややきつい（Borg11〜13）」、息切れがしない範囲です。 低負荷のレジスタンストレーニング: 自重でのスクワットや座ったままの足上げ。高頻度・低負荷（15〜20回繰り返せる重さ）で行います。
× 避けるべき運動 等尺性収縮（アイソメトリック）: 壁を強く押す、重いものをじっと持ち上げる動作。血圧が跳ね上がります。 高強度トレーニング: 最大筋力の50%を超えるような負荷。
4. 臨床で使える「モニタリング」のコツと中止基準
AAA合併時は「3分に1回」の確認が命綱になります。
3分ごとの定点測定: 特にエルゴメーター使用時は、負荷開始から3分ごとに血圧を測定し、血圧が異常な反応（サージ）を示していないかトレンドを追います。
「軽度の息切れ」を中止サインにする: 心不全リハなら許容範囲の「軽度の息切れ」も、AAAでは即中止のサインです。息切れは胸腔・腹腔内圧の上昇（怒責）を示唆し、瘤へのストレスが最大化している証拠だからです。
ウェアラブルデバイスと会話テストの併用: 移動中は患者さんに話しかけ、普通に会話ができなくなり言葉が詰まるようなら、その時点で負荷オーバーと判断します。
5. リハビリ中の指導のポイント
呼吸のコントロール: 「1、2、3…」と声を出して数えながら運動してもらうことで、無意識の息こらえ（怒責）を強制的に防ぎます。
環境調整: 寒いリハ室や急な温度変化は血管を収縮させ血圧を上げます。事前の室温確認も立派なリスク管理です。
「歩行」より「ペダリング」の検討: 歩行すら負荷が高い場合、エルゴメーターなら3分ごとの血圧測定を落ち着いて行えるため、リスク評価の精度が上がります。
【最後に】
最後までお読みいただき、ありがとうございました。 AAAは心不全以上に「一撃の重大性」が高い疾患です。「軽度の息切れ」を絶対に見逃さず、3分ごとの血圧測定と声出し運動で、血圧サージを徹底的に防いでいきましょう。
次回は、近年ガイドラインでリハビリの推奨方針が以前と真逆になった「[▶ 第7回：DVT（深部静脈血栓症）は歩かせる？安静？〜最新知見に基づくリハビリの進め方]」をお届けします。ぜひ続けてご覧ください。
この「リスク管理シリーズ」を最初から順に学びたい方は、以下のリンクをご活用ください。 ・[▶ このシリーズの記事一覧はこちら]
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・[▶ 【脳卒中病態シリーズ】病型ごとのリスク管理]
・[▶ 【脊椎シリーズ】術後プロトコルを超えるための臨床思考]
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