③【歩行再建】いつまでも膝ロックして歩いてない？

【今回のテーマ】長下肢装具（KAFO）を用いた歩行練習において、いつまでも膝をロック（固定）した状態から脱却し、あえて「膝折れ」を経験させることで患者さんの自立への意識を促すプロセスと、膝のコントロールを再構築する具体的なステップについて解説します。

※本記事は歩行再建シリーズの各論です。歩行についての大切な知識が多く含まれる導入記事：[▶ ①【歩行再建】長下肢装具をなんで使うかわかっていますか？] から読むのをお勧めします。

【免責事項】 ※本記事は、臨床11年目の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。金融商品、物品についての記載があってもそれらの使用を推奨するというのはあくまで個人の見解であることを明記します。それによって生じたいかなる問題も責任を取りかねます。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

前回は、介助者の不安を解消し、患者さんの「動ける感覚」を引き出す長下肢装具の実践的な介助技術についてお伝えしました。（※前回の内容を軽くおさらいしたい方は [▶ 前回の記事へ戻る] からどうぞ）今回は、歩行再建の次のステップとして、装具の「膝ロック」を外すタイミングと、そのプロセスについて深掘りしていきます。

はじめに：いつまでも「守られた歩行」で良いのか
1．ステップ1：一度しっかり歩き、体力を「オン」にする
2．ステップ2：あえて「膝折れ」を経験し、依存に気づく
3．ステップ3：崩れに耐え、コントロールの土台を作る
4．ステップ4：膝を「わずかに曲げて」支える感覚を養う
【最後に】最後までお読みいただき、ありがとうございました。
このテーマをもう少し広げて読みたい方へ

はじめに：いつまでも「守られた歩行」で良いのか

膝を固定（ロック）した長下肢装具での歩行は、安全に距離を稼ぐためには非常に有効です。しかし、あまりに長くロックしたまま練習を続けると、脳が「装具が支えてくれるのが当たり前」と学習し、自分の足で支える意欲を失ってしまうことがあります。

日々患者さんと向き合う中で、この「守り」を外すタイミングの重要性を痛感しています。今回は、あえて「守り」を外し、自分の足の弱さと向き合うことで、自立への意識を促すプロセスについてお話しします。

1．ステップ1：一度しっかり歩き、体力を「オン」にする

リハビリの開始直後は、まずロックした状態で一度歩きます。これは、以前の記事で触れた「歩行の自動制御機構（CPG）」を呼び起こし、全身の活動性を高めるためです。この「良いイメージ」を持ったまま、次の挑戦へ移ります。

2．ステップ2：あえて「膝折れ」を経験し、依存に気づく

体力に余裕があるなら、短距離でも良いので「支持物（平行棒など）あり」の状態で、ロックを外して歩いてみます。ここで、多くの患者さんは自分の膝がガクッと折れる「膝折れ」を経験します。この「膝折れ」は非常に急激に起こるため、セラピストには万全の備えが求められます。

物理的なサポート： 装具の一番上の金具（大腿半月）や患者さんの体幹を、いつでも引き戻せるようしっかりとホールドしてください。
体格差への配慮： 患者さんの体格が大きく、支えきれないリスクがある場合は、無理に歩く必要はありません。「支持物に掴まった状態で、ロックを外して体重を乗せてみようとする」だけでも、膝を支える感覚（あるいは支えられない感覚）は十分に脳へ伝わります。

「あ、今の自分は、こんなに装具に頼り切っていたんだ」この身体的な気づきこそが、リハビリに対する受動的な姿勢を、「自分の膝で支えなければ」という能動的な姿勢へと変えるきっかけになります。