【脳卒中病型】めちゃくちゃ危ない「脳幹・小脳・後頭葉」｜何が危ないかわかってる？

【今回のテーマ：「脳幹は危ない」という言葉の真意。生命維持装置が詰まった親指ほどの領域と、そこに迫る「隣人」たちのリスクを読み解く】

このシリーズは①から読むと理解しやすいです。①【脳卒中病型】離床で迷わなくなる｜病型別バイタル判断の基本

はじめに：「脳幹は危ない」の本当の意味

若手の頃、先輩から「今回の患者さんは脳幹梗塞だから、しっかり気をつけろよ」と言われ、内心「……何に気をつければいいんだ？」と戸惑っていた時期がありました。

　経験を重ね、これまでに急変した症例を振り返ってみると、圧倒的に脳幹周辺に病変を持つ方が多いことに気がつきました。
　大脳のリハビリが「機能を引き出す」作業なら、脳幹周辺のリハビリは「急変リスクを常に警戒しながら関わる」作業です。なぜここがこれほどまでに危険なのか、その理由を解説します。

免責事項

※本記事は、臨床10年超の理学療法士としての経験に基づく情報提供を目的としており、医療行為ではありません。 ※個別の事例は考慮しておりませんので、実際の診断や治療方針については、必ず主治医や所属施設の専門医の指示に従ってください。 ※本記事は執筆時点（2026年3月）の知見に基づいています。所属組織とは無関係な個人の見解です。

1. 血管系で考える：内頸動脈系か、椎骨動脈系か

　リスクを予見する第一歩は、どの血管系統にトラブルが起きているかを確認することです。内頸動脈系：主に大脳の広範な領域を養う血管。
椎骨動脈系（後方循環系）：脳幹、小脳、後頭葉を養う血管。

　カルテを見て「椎骨動脈系」だと分かった瞬間に、機能回復からリスク管理に視点を切り替える必要があります。脳幹は大脳と比べはるかに小さく、親指ほどの太さしかありませんが、意識、呼吸、循環、脳神経といった生命維持に直結する中枢がぎっしりと詰まっています。　　
　狭いがゆえに大脳のような「機能の分散」や「補完」がほとんど効かない領域なのです。

2. 小脳・後頭葉が「脳幹の隣」であるリスク

小脳や後頭葉の脳卒中において、なぜ脳幹のリスクを考えなければならないのでしょうか。それは、これらが物理的に「脳幹のすぐ隣」に位置しているからです。
脳幹への圧迫（脳浮腫）：小脳などで大きな梗塞や出血が起こり組織が腫れると、狭い「後頭蓋窩」の中で行き場を失い、隣接する脳幹を物理的に押し潰すことがあります。
虚血の波及：血管の走行上、一箇所のトラブルが隣接する箇所の虚血を誘発することがあります。

3. 恐怖の「脳ヘルニア」とセラピストが気付くべき予兆

病変が拡大し、脳組織が正常な位置から押し出される現象を脳ヘルニアと呼びます。特に小脳付近の病変で恐ろしいのは、延髄にある呼吸中枢が直接圧迫される「小脳扁桃ヘルニア」です。突然死を招く極めて危険な状態です。

リハビリ中に以下のサインが出たら、すぐに介入を中止し、報告したほうがいいでしょう。。

意識レベルの低下： 急にウトウトし始める、返答が曖昧になる。

瞳孔の変化： 左右の瞳孔の大きさが違う（不同）、対光反射が鈍い。

バイタルの急変： 急激な血圧上昇、徐脈（脈が遅くなる）、不規則な呼吸。

激しい頭痛・嘔吐： 頭蓋内圧が高まっている重要なサインです。

呼吸状態の変化：下顎呼吸様の必死に吸っているような呼吸が徴候として見られることも多くあります。

後方循環系の患者さんにこれらの徴候が見られた場合、間違っていても、主治医や、いなければ部屋持ちのNSなど関係職種に共有することが大切です。

4. 脳幹系リハビリのリスク管理

脳幹系の病変の場合、大脳と同じ感覚で離床を進めるのは非常に危険です。

離床基準の再認識：神経症状に明らかな変動がある場合は、決して無理に進めず、その日は負荷を軽減する判断をしましょう。

「病棟から出る」こと自体への慎重な判断：練習の場を「病棟」から「リハ室」へ移す判断も、あえてゆっくり目に行っても良いかもしれません。
　大脳の脳卒中と比べ、1.2日長めに病棟リハを行い血圧や神経症状の進行がないことを確認します。平行棒が無ければサイドケインやピックアップ歩行器、病棟手すりを利用する、等安全な環境でのリハをする方に重きをおいてもよい疾患です。

急変時に即座に医療チームと連携できる環境で、離床の安定性を十分に確認することが結果的に治療の円滑化につながります。